Miksi meidän tulee olla hereillä kolesterolin hoitotavoitteiden saavuttamisessa juuri nyt?

Kuva: Terve Media Oy

LDL on valtimotaudin raaka-aine: mitä alempi, sen parempi. Näin kiteyttää kardiologi Hanna Pohjantähti yhden muistisäännöistä riskitekijöiden hoidossa sydän- ja verisuonitautien primaaripreventiossa. Miksi hoida, älä odota -ohje on hyvä pitää kirkkaana mielessä juuri nyt? Lue Pohjantähden viisi nostoa aiheesta.

Nosto 1: Miksi meidän tulee olla juuri nyt hereillä väestön kolesterolien suhteen?

Kysymys nousi esiin Lääkäriportaalissa järjestetyssä Vaikuta varhain -koulutuksessa, jossa paneuduttiin työikäisten sydän- ja aivoterveyden hoitoon ja haasteisiin. Koulutuksen puheenjohtajana toiminut LT, kardiologian ja sisätautien erikoislääkäri Hanna Pohjantähti (Tays Sydänsairaala) alusti luentoaan muistuttamalla Suomen tilanteesta verrattuna muihin Pohjoismaihin.

Työikäisten sydän- ja verisuoni­tauti­kuolleisuus on Suomessa jopa kaksi kertaa suurempaa kuin Ruotsissa ja Tanskassa, kertoi Ilta-Sanomat hiljattain artikkelissa, jossa haastateltiin kardiologian professoria Tuomas Kiviniemeä. Kiviniemen mukaan ennenaikaisista sydän- ja verisuonisairauksista johtuvista kuolemista yli 80 prosenttia voitaisiin välttää.

– Tähän meidän pitää puuttua, Pohjantähti painotti viitaten Suomen ja Pohjoismaiden tietoihin.

• • Euroopan tasolla The EU Safe Hearts Plan pyrkii edistämään sydän- ja verisuonitautien hoitoa.

  • Ohjelman tavoitteena on vähentää sydän- ja verisuonitaudeista johtuvia ennenaikaisia kuolemia 25 prosentilla vuoteen 2035 mennessä.

Nosto 2: Selitä faktat potilaille: ”Hyvät, pahat ja rumat”

– 60 prosentilla väestöstämme on korkea kolesteroli, ja myös lihavuus on enenevä ongelma. LDL-kolesteroli on valtimotaudin raaka-aine. On hyvin tärkeää kertoa potilaalle, miksi me hoidamme kolesteroleita ja miksi me niitä määritämme, Pohjantähti sanoo.

Hän itse käyttää potilaiden kanssa keskustellessa helposti ymmärrettävää ”hyvät, pahat ja rumat” -vertausta.

– HDL on se hyvä kolesteroli, joka pelastaa pahaa eli LDL-kolesterolia suonen seinämästä, ja trigly on ruma kolesteroli. LDL kolesteroli menee suonen seinämään. Mitä enemmän on triglyseridia, sitä pienempää LDL-kolesterolimolekyyli on ja sitä aggressiivisemmin se aiheuttaa tautia, Pohjantähti kiteyttää.

Kolesterolitavoitteet väestötasolla

• HDL-kolesteroli
  • > 1.0 (miehet)
  • > 1.2 (naiset)
• LDL-kolesteroli
  • < 3.0
• Triglyseridit
  • < 1.7
• Kokonaiskolesteroli
  • < 5 mmol/l

Nosto 3: Miksi tulee arvioida yksilöllinen kokonaisriski?

– Tuoreen Amerikan kardiologisen seuran suosituksen mukaan meidän tulisi olla kolesterolin hoidossa ja screenauksessa huomattavasti aggressiivisempia. Meidän pitäisi screenata potilaita aikaisemmin, seurata kolesterolitasoja säännöllisesti ja myös puuttua hyvin varhain ja tehokkaasti, Pohjantähti painottaa.

Esimerkiksi FINRISKI-laskurilla voidaan laskea potilaan riski sairastua vakavaan sepelvaltimotautiin tai aivohalvaukseen seuraavan kymmenen vuoden aikana.

– Se, kenelle primaaripreventio pitää aloittaa, perustuu potilaan yksilölliseen kokonaisriskiin. Tarvitaan aina myös yksilöllistä lääkärin arviota, sillä riskilaskurissa ei ole mukana kaikkia riskitekijöitä, Pohjantähti kuvaa.

Esimerkiksi tupakointiin vastataan riskilaskurissa kyllä/ei.

– On aivan eri asia, onko potilas tupakoinut yhden vuoden ajan vai 50 vuotta kaksi askia päivässä. Toinen esimerkki on sukurasite, josta tarkempi anamneesi on tarpeen, Pohjantähti havainnollistaa.

Selvitä myös nämä riskitekijät

• Tarkka sukuanamneesi
• Ex-tupakointi ja askien määrä päivässä
• Tulehdukselliset sairaudet
• Munuaistauti/albuminuria
• BMI, liikkumattomuus
• Uniapnea
• Raskaudenaikaiset DM ja pre-eklampsia
• Lipoproteiini(a)

Nosto 4. Miten tavoitteet saavutetaan?

Pohjantähti tähdentää, että elämäntapamuutoksilla ja ruokavaliolla on erittäin suuri merkitys, joten Dyslipidemiat Käypä Hoito -suosituksen mukaiset suositukset on hyvä käydä potilaan kanssa perusteellisesti läpi.

– Lisäksi meillä on kolesterolia alentavia valmisteita. Kauran ja ohran käyttöä suositellaan niiden sisältämän beetaglugaanin vuoksi. Sen sijaan punariisiä ja Omega-3:n käyttöä ei suositella, Pohjantähti muistuttaa.

Punariisin hyöty- ja haittavaikutuksia ei tunneta, ja se voi sisältää homemyrkkyjä. Omega-3 vähentää trigly-pitoisuutta, mutta voi suurentaa LDL-tasoa.

– 3 gramman annos kasvistanoli- tai kasvissteroliestereitä sisältävää elintarviketta laskee LDL-kolesterolia jopa 10 prosenttia. Vaikutus on tehokkain, kun niitä käytetään suositeltavan ruokavalion osana päivittäin. Näiden teho kannattaa muistaa erityisesti silloin kun lääkkeissä ei ole tehostamisen varaa, mutta myös lääkehoidon lisänä nämä ovat erittäin hyviä, Pohjantähti sanoo.

– LDL-tasoa laskeva lääkehoito perustuu pitkälti statiineihin, joihin voidaan lisätä etsetimibi, joka vähentää kolesterolin imeytymistä suolistosta. Meillä on myös PCSK9-estäjät alirokumabi ja evolokumabi sekä inklisiraani, jotka primaaripreventiossa ovat korvattavia vain FH-taudissa. Uusimpana on bempedoiinihappo, joka tulee kyseeseen silloin, kun potilas ei siedä statiinia.

Nosto 5: Hanna Pohjantähden yhteenveto pähkinänkuoressa

• Arvioi CVD-riski riskilaskurilla (FINRISKI, SCORE2, SCORE2-OP, SCORE2-DM)
• Arvioi muiden tekijöiden aiheuttama lisäriski
  • kuten munuaistauti, reumaattinen sairaus, obesiteetti, Lp(a)…
• Kokonaisriski määrittelee hoidon tavoitteet
• Hoida, älä odota!
  • Suuren/erittäin suuren riskin diabeetikolle ennustelääke HbA1C-tasosta riippumatta
  • Hoida korkea verenpaine heti (<130/80 mmHg)
  • Obesiteetti merkittävä riskitekijä, puutu siihen
  • LDL valtimotaudin raaka-aine: mitä alempi, sen parempi
• Statiiniannoksen nosto laskee LDL-tasoa vain 5–6 %
• Statiinien haittavaikutukset ovat todellisuudessa varsin harvinaisia
• Kasvistanolilla on n.10 % lasku LDL-tasoon

Lähde: Hanna Pohjantähden luento livestriimissä Lääkäriportaalissa 7.5.2026

Kirjoittaja: Susanna Ekfors, Lääkäriportaali